[fc align=’left’ id=’1′ type=’inline’ bind=” class=” font_color=’white’ button_color=’#4488ee’ auto=” placement=’inline’]Text[/fc] Formularz (1) Formularz wywiadu beahwioralnego "*" oznacza pola wymagane Proszę o wypełnienie poniższego formularza. Pozwoli mi to lepiej przygotować się do naszego spotkania 🙂 Administratorem danych osobowych jest Piotr Kleszczyński DogTalk. Więcej informacji o ochronie danych osobowych znajdziesz tutaj ( https://www.dogtalk.waw.pl/?page_id=93 ) – w skrócie: nie będę nikomu tych danych przekazywał. Natomiast są mi one potrzebne, aby przeprowadzić konsultacje w sprawie Twojego psa, (dojechać, dodzwonić się, wysłać podsumowanie)Imię i nazwisko* Imię Nazwisko Adres* Ulica Dodatkowe informacje (klatka, piętro, jak dojść) Miasto / Miejscowość Kod pocztowy Parkowanie Telefon*Email* Termin konsultacji po wcześniejszym uzgodnieniu telefonicznym, mailowym, lub rezerwacji on-lineData* DD kropka MM kropka RRRR Godzina Godziny : Minut(y) Informacje o psieImię psa Wiek w latach* Rasa/w typie* Waga psa Płeć* Pies Suka Kastrowany* Tak Nie Kiedy była kastracja (orientacyjnie) Czy pies ma alrgie Czy pies przyjmuje jakieś leki (jakie)? Jak reaguje na gości? Czy uczestniczył w jakichś szkoleniach (posłuszeństwo, psie sporty) ?? Czy były konsultacje behawioralne? Tak Nie Jakie otrzymaliście Państwo zalecenia, ile udało się wdrożyć, jak zadziałałyKiedy pies był kupiony/adoptowany/przygarnięty Ile jest osób dorosłych Ile jest dzieci (w jakim wieku) Sposób żywienia/rodzaj karmy jaką przyjmuje piesSpacery – w czym pies jest wyprowadzany na codzienne spacery? Obroża Szelki Smycz automatyczna Smycz zwykła/przepinana (mniej niż 3 metry długości) Smycz zwykła/przepinana (powyżej 3,5 metra długości) Informacje dotyczące problemuRodzaj problemu Zachowania agresywne Lęk separacyjny Inne problemy Opis problemuZachowanie wobec psów?Zachowania wobec ludziProszę o nagranie zachowania się psa kiedy zostaje sam w mieszkaniu/domu i wysłanie tego filmu na mój adres e-mail, lub przez wetransfer.com (pliki do 2 GB) lub przez dysk Google albo przez film niepubliczny na YouTube Czy Pana/Pani pies: 1. Cały czas chodzi za Panem/Panią 2. Wciąż musi być blisko Pana/i? 3. Musi mieć Pana/ią w zasięgu swojego wzroku? 4. Czy musi być Pan/i obecny/a, aby pies zjadł posiłek? 5. Czy Pana/i pies zjadłby przysmak, gdy Pan/i wychodzi z domu? Bez nazwyBez nazwyCzy Pana/i pies wokalizuje (szczeka, skomle, wyje), drapie w drzwi bądź próbuje się wydostać z miejsca, w którym został zamknięty lub próbuje Panu/i uniemożliwić wyjście z domu? Wokalizuje Drapie w drzwi Uniemożliwia wyjście Bez nazwy Czy Pana/i pies kiedykolwiek załatwił swoje potrzeby fizjologiczne w domu, kiedy był/a Pan/i w nim obecny/a? Czy Pana/i pies kiedykolwiek zniszczył jakieś przedmioty w domu (np. obgryzał rolety, drapał dywan, obgryzał meble), kiedy był/a Pan/i w nim obecny/a? Czy Pana/i pies wokalizuje w odpowiedzi na bodźce z zewnątrz, gdy jest Pan/i w domu? Czy Pana/i pies wokalizuje, załatwia swoje potrzeby fizjologiczne w domu albo niszczy przedmioty w czasie Pana/i nieobecność? Wokalizuje Załatwia potrzeby fizjologiczne Niszczy przedmioty Najkrótsza nieobecnośćZachowanie opiekuna po powrocieCzy wyrażają Państwo zgodę na filmowanie, robienie zdjęć psa i mojej pracy z psem? Materiał może być wykorzystany do celów szkoleniowych, marketingowych itp (bez Państwa danych i wizerunku) Filmowanie Zdjęcia do celów szkoleniowych (kurs behawiorysty) do prezentacji na stronie WWW/Facebooku Bez nazwy Jestem opiekunem praktyk w szkole dla behawiorystów więc czasami może mi towarzyszyć dodatkowa osoba. Czy wyrażają Państwo zgodę na obecność praktykanta? Pies z fundacji (proszę przygotować umowę adopcyjną do wglądu) Adopciaki.pl Westy do adopcji Futrzaki Ostatnia Szansa Nazwa Nr vuochera Imię psa z umowy CAPTCHAPhoneTo pole jest używane do walidacji i powinno pozostać niezmienione. Δ